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18 February, 2014

Medicamentos más utilizados en la consulta de atención primaria (actualizado con efectos adversos )

Medicine drugs
Medicine drugs (Photo credit: Wikipedia)




Este no constituye una listado exhaustivo, sino los que yo uso habitualmente. Basados en un buscador Farmacoterapéutico, que Ernesto Barrera Linares ha dedicado mucho esfuerzo en ello, y recoge la mayor, y mejor información existente sobre los mismos. Este post no queda cerrado, simplemente iré agregando los medicamentos según su nombre genérico, y el enlace los llevará a los resultados que el buscador nos provea.  ( por hoy agrego otros 5 y van 10 ). Si a alguien se le ocurren más que lo comente.
Ningún medicamento es seguro, todos tienen sus efectos adversos, sus contraindicaciones, y en muchos casos como la aspirina, con más de 100 años, no existen evidencias escritas de su efectividad. Lo que no quita que no lo sea para aliviar un paciente con cefalea por ejemplo. Pero dificil para avalar, con las metodologias de la medicina basada en la evidencia, su efectividad en pacientes que reciben este medicamento en forma crónica, para la prevención del ictus. Incluso en países cómo Argentina, la aspirina es un medicamento que puede ser adquirido, para esta condición, bajo receta ( de modo tal que la seguridad social lo debe cubrir ), como Cardiospirina, mientras que la Aspirineta es de venta libre y con iguales dosis es vendida hasta en kioscos y farmácias en góndolas.
Para esto, al excelente buscador actualizado de Ernesto Barrera Linares, incluimos ahora también, la búsqueda en boletines farmacoterapeuticos, un trabajo realizado por Martín Cañas, en dónde se resaltan también los efectos adversos de las mismas.
Esperamos que ésto, contribuya más, al empleo de medicamentos como plantea GAPURMED ( Grupo Argentino para la utilización racional del medicamento ).
Hacemos esto, porque la mayoria de los medicos en la práctica clínica, se plantean más las bondades de los mismos, y casi nunca, los efectos adversos de los medicamentos más comunes.
Co-existen en este blog, también algunas mal llamadas guías de práctica clinica, que en realidad no son más que protocolos, sin basados en las evidencias, tanto a favor como en contra que existen para cada uno de los medicamentos más comunes que utilizamos.
No es mucho lo que se pide desde aquí, sino tan sólo evaluar las ecuaciones riesgo-beneficio, y costo-beneficio en cada una de las alternativas.
La MBE también está en un cambio sustantivo, dónde no sólo se tienen en cuenta los beneficios, a partir de Riesgos Relativos, sino también, de una manera más realista, los beneficios reales, a partir de números absolutos, que el sistema GRADE contempla (mis respetos a Galo Sanchez, que sigue trabajando en España, pese a haber sido desplazado de sus funciones por alguien de Farmaindustria ), y a Rafael Bravo Toledo, que  desde su página y su blog, y también desde su lista, hace años lleva adelante esta tarea de romper con mitos.

BFT = Boletin Farmacoterapeútico ( buscador de Ernesto Barrera Linares )
MC = Medicamentos-Comunidad ( blog y buscador de Martin Cañas )

Listado de Medicamentos Esenciales ( OMS 2013 )


Amoxicilina 
BTF y MC

Enalapril
BTF y MC

Hidroclorotiazida
BFT y MC

Fenoximetilpenicilina
BFT y MC

Carbamezepina
BFT y MC

Furosemida
BFT y MC


Luego los iré ordenando según la clasificación ATC.

07 February, 2014

Recursos en pediatria

 Todos estos recursos pueden accederse desde este blog desde el buscador Pediaclic, un trabajo coordinado por el grupo de Pediatria Basada en la Evidencia, y dirigido por uno de sus mentores Alvarez Buñuel. Sin dudas, un trabajo exhaustivo y que probablemente hoy necesite actualizarse, pero que pueden buscar en este mismo blog desde el buscador que está en la parte superior derecha de éste mismo blog.

Revista Pediatria en Atención Primaria:
La Pediatría de Atención Primaria ha sido, desde los comienzos de la reforma de la atención primaria en España a finales de la década de los setenta una de las actividades asistenciales que peor han definido sus objetivos y su ubicación dentro del sistema sanitario.
Esa reforma de la atención primaria que ya era una realidad a finales de los años ochenta, se basó fundamentalmente en la creación de los equipos de atención primaria en los que se integraron todos los profesionales médicos y de enfermería, pero en los cuales los pediatras, en general, ocuparon un lugar marginal no llegando a tctener en ningún momento un status claro y ordenado como sí tienen los dos grupos citados. A esta situación profesional poco definida que ha llevado a condiciones de trabajo diferentes hay que unir el aislamiento del colectivo de pediatras por las características especiales que su trabajo conlleva y la falta de expectativas de promoción personal y de carrera profesional.
La Revista Pediatría de Atención Primaria quiere ser el vehículo que ayude a la búsqueda de esa identidad en sus aspectos científico-técnicos, quiere ser el espejo en que se reflejen las experiencias y trabajos que se están desarrollando y quiere ser también, informador de los temas administrativos y profesionales que afecten a la Pediatría de Atención Primaria. Es preciso remarcar por último que uno de los factores que caracterizan a nuestro colectivo de pediatras de atención primaria es el alto nivel de formación y preocupación científica que nos ha llevado a buscar la formación continuada y la canalización de esa preocupación científica en el marco de la pediatría hospitalaria lo que ha sido bueno, pero ha significado una dependencia importante y una falta de identidad como grupo; la denominada pediatría extrahospitalaria ha representado en mayor medida a otros colectivos de pediatras no mayoritariamente dedicados a la atención primaria en el marco de los equipos en los centros de salud. 

FAMIPEDBoletin para padres de niños y adolescentes  de la Sociedad Española de Pediatria. Familias, Pediatras y Adolescentes en la Red. Mejores padres, mejores hijos.
Revista electrónica de información.







FAPap: Formación Activa de Pediatria en Atención Primaria. Este es el sexto año de FAPap. Comienza un nuevo curso en el que queremos mantener nuestro compromiso con los suscriptores y con la formación de los pediatras de Atención Primaria (AP). Si repasáis el programa de formación incluido en la web, veréis secciones ya muy avanzadas que permiten tener una visión de las competencias que el pediatra de AP debe ir adquiriendo.
Los grupos PrevInfad y Medicina Basada en la Evidencia de la AEPap siguen colaborando en su sección fija de FAPap, a ellos de sumará el grupo de Educación para la Salud, que realizará un módulo de artículos sobre esta competencia que define al pediatra de AP.
imagen minimodulos En este primer número profundizamos en la formación renal, poco revisada hasta este momento, con tres artículos: insuficiencia renal, hipertensión arterial y el uso racional de la gammagrafía renal.
Aclaramos conceptos basados en la evidencia de las convulsiones febriles, concluimos el artículo sobre guías de práctica clínica y aprenderemos a realizar una adecuada orientación diagnóstica de la hipertransaminasemia en la sección “Del síntoma al diagnóstico diferencial”.
Continuamos el módulo de radiología osteoarticular iniciado en el volumen 5; este módulo finalizará en el próximo número de FAPap.
Profundizamos conocimientos sobre la muerte súbita del lactante y la enfermedad de Chagas, e intentaremos responder a la pregunta ¿sirve la miel para la tos?

Evidencias en Pediatria: excelente recurso en pediatria basada en la evidencia. En Inglés y en Castellano. 
Contiene un comentario, realizado por alguno de los miembros del equipo director o comité científico sobre uno de los artículos que hayan sido objeto de valoración crítica. Dicho comentario podrá ser encargado también a un profesional externo a la revista experto en el tema tratado en el artículo.

Sección "Traducción de documentos":

Esta sección contiene documentos pertenecientes a recursos secundarios para los cuales se habrá conseguido la pertinente autorización previa para su traducción.

Sección "Fundamentos de Medicina basada en la evidencia":

Esta sección contiene artículos de contenido didáctico cuyo objetivo será exponer las bases de la medicina basada en pruebas, así como aspectos diversos sobre metodología de la investigación.

Sección "Valoración crítica de artículos":

Revistas y recursos escogidos:

Se ha realizado una selección de revistas a revisar basándonos en aquellas publicaciones y bases de datos que han demostrado tener más probabilidad de contener información válida y útil para la práctica clínica diaria del pediatra1,2.
Se han añadido algunas revistas más por decisión consensuada de todo el GT-PBE.
Las revistas y otros recursos seleccionados son los siguientes: (ordenados por tipo de revista biomédica y orden alfabético).
Consultar/Ocultar las revistas seleccionadas
 
Revistas biomédicas pediátricas
  • Acta Pediátrica Española
  • Anales de Pediatría
  • Archives of Diseases in Childhood
  • Archives of Diseases in Childhood-Fetal & Neonatal Edition
  • Archives of Pediatric & Adolescent Medicine
  • Archivos Argentinos de Pediatría
  • BMC Pediatrics
  • Boletín del Hospital Infantil de México
  • Boletín de la Sociedad de Pediatría de Andalucía Oriental
  • Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria
  • Boletín de la Sociedad Valenciana de Pediatría
  • Boletín de la Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría
  • Boletín de Pediatría de la SCCALP
  • Canarias Pediátrica
  • Cirugía Pediátrica
  • Cuadernos de Pediatría Social
  • Current Paediatrics
  • European Journal of Pediatric Surgery
  • European Journal of Pediatrics
  • Foro Pediátrico
  • International Breastfeeding Journal
  • Jornal do Pediatria
  • Journal of Adolescent Health
  • Journal of Pediatric Gastroenterology
  • Journal of Pediatric Health Care
  • Journal of Pediatric Surgery
  • Journal of Pediatrics
  • Pediatría Catalana
  • Pediatric Critical Care Medicine
  • Pediatric Infectious Diseases Journal
  • Pediatría Integral
  • Pediatría (Sociedad Paraguaya de Pediatría)
  • Pediatric Pulmonology
  • Pediatrics
  • Revista Colombiana de Pediatría
  • Revista Chilena de Pediatría
  • Revista Española de Pediatría
  • Revista Mexicana de Pediatría
  • Revista Pediatría de Atención Primaria
  • Revista de Pediatría Electrónica
  • Revista Peruana de Pediatría
  • Vox Paediátrica

Revistas biomédicas generales

  • American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
  • Annals of General Psychiatry
  • Annals of Internal Medicine
  • Annals of Surgery
  • Behavioral and Brain Functions
  • BMC Blood Disorders
  • BMC Cancer
  • BMC Family Practice
  • BMC Healt Services Research
  • BMC Medical Research Methodology
  • BMC Psychiatry
  • BMC Public Health
  • BMC Pulmonary Medicine
  • BMC Surgery
  • British Medical Journal
  • Canadian Medical Association Journal
  • Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health
  • Cochrane Database of Systematic Reviews
  • Critical Care
  • Chest
  • Epilepsia
  • European Respiratory Journal
  • Health and Quality of Life Outcomes
  • International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity
  • JAMA
  • Journal of Human Lactation
  • Journal of Infectious Diseases
  • Lancet
  • Medical Journal of Australia
  • Medicina Clínica
  • Neurology
  • New England Journal of Medicine
  • Orphanet Journal of Rare Diseases
  • PLoS Medicine
  • Revista de Neurología
  • Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy
  • Thorax

08 June, 2013

Cribado o screening en atención primaria

Las pruebas de detección precoz, cribado o screening, suelen ser de alta utilización en la consulta diaria en todas las especialidades. Sin embargo, no todas ellas son lo suficientemente efectivas cómo para darnos un diagnóstico, o más aún, para actuar adecuadamente evitando los falsos positivos y los falsos negativos que se obtienen. Aunque éstos no son los únicos factores a tener en cuenta.
Más aún, los riesgos de sobrediagnosticar, dan lugar a estigmatización en personas sanas, con una subsecuente cascada de mayor pedidos de métodos diagnósticos, o aún tratamientos innecesarios. Sin contar en ello, la ansiedad que se genera en el paciente rotulado, y las consecuencias que esos eventuales tratamientos pueden dar lugar, ya que ningún tratamiento es inocuo.
Un excelente articulo publicado en la revista de Pediatria en Atención Primaria, escrito por Javier Gonzalez de Dios, nos dá una mejor perspectiva de los distintos factores que debemos tener en cuenta a la hora de hacer estos pedidos en forma indiscriminada.
Podemos bajar el artículo completo desde aquí.

16 April, 2013

Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate

Fuente: Equipo CESCA
Los servicios sanitarios son servicios personales, con la excepción de los servicios de salud pública. En concreto, la relación con el médico clínico es siempre una relación personal, en la que el paciente llega a desnudarse física y psíquicamente. Es, pues, una relación personal intensa, necesaria para poder ofrecer al enfermo lo mejor dado su problema y situación personal, familiar, laboral y social. Frente a este modelo biopsicosocial se está desarrollando una “medicina personalizada” basada en los medicamentos y la genética, la genomancia. Conviene por ello la reflexión acerca del compromiso del médico con su paciente, y el análisis del dilema entre la lealtad a la institución en que se trabaja y la lealtad al paciente al que se atiende.
  • Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate. Gérvas, J. Reunión de primavera. Consejo Asesor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunidad. Barcelona, abril de 2012. Descargar texto completo aquí.

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